O que é dor orofacial? Que profissional trata esse problema?

A dor orofacial é uma condição de dor associada aos tecidos da cabeça, face, pescoço e estruturas da cavidade oral. Incluem-se, entre outras, as dores de cabeça, dores com origem no sistema nervoso, dores psicogênicas (relacionadas com fatores psicológicos) e dores por doenças graves, como tumores e AIDS. O tratamento deve ser realizado por uma equipe de profissionais: dentistas, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, pois essa condição deve ser abordada com uma visão do paciente como um todo, não se tratando apenas a dor no momento em que o indivíduo a está sentindo.

Quais as dores mais comuns na região da face?

As dores de origem dentária continuam sendo as mais comuns na população em geral, mas levantamentos sobre atendimentos de pacientes que apresentam disfunções da articulação temporomandibular (ATM, a articulação do osso temporal com o osso mandibular) demonstram que a (dor está presente em 97% dos casos.

Quais as dores na face que não estão associadas com os dentes?

Existem várias dores que se refletem (denomina- das “dores referidas”) na face e não têm origem dentária, como as dores por otite e sinusite, dores na articulação, dores musculares nas costas, no pescoço e nos músculos da mastigação, dores nos nervos faciais, como as neuralgias, dores causadas por infecções e ulcerações da mucosa bucal, dores com origem nos olhos, glândulas salivares, lacrimais e mucosa nasal e a dor relacionada com a síndrome de ardência bucal (dor crônica e “queimação” em toda a boca, sem que existam lesões na mucosa).

Meu dentista disse que tenha disfunção da ATM, pois sinto dores e desconforto ao abrir a boca. O que isso significa?

A disfunção da ATM é uma anormalidade da articulação temporomandibular e/ou dos músculos responsáveis pela mastigação. Na verdade, a disfunção da ATM é um subgrupo das dores orofaciais. Deve ser feito um minucioso exame clínico e questionário para se obter um correto diagnóstico, pois, muitas vezes, as disfunções da ATM podem ser confundidas com outras condições dolorosas, como dores de origem dentária e infecções bucais.

Quem tem um estalido na articulação terá também dor com o  passar do tempo? E quem tem bruxismo (ranger de dentes)?

O estalido na ATM pode permanecer por algum tempo e até desaparecer, o que ocorre mais comumente em crianças e jovens, ou pode evoluir para o travamento da mandíbula, com eventual apareci- mento de dor. Afirmar que todo estalido será seguido de dor em alguma fase da vida não seria correto, pois há indivíduos que têm estalido por muito tempo sem ter dor. Quanto às pessoas que têm bruxismo, muitas não desenvolvem dor. Existem estudos que sugerem que, se o indivíduo tem predisposição para disfunção temporomandibular, rangendo os dentes, as chances de a dor aparecer são maiores.

Por que, quando estou mais ansioso e estressado, sinto dores ao mastigar, ao falar e até ao acordar?

O estresse e a ansiedade geram a descarga em nosso corpo de substâncias que atuam como estimulantes para tensão muscular, ativação do sistema nervoso e do sistema de secreção (endócrino), o que leva o indivíduo a ter certas reações que, em períodos de relaxamento, ele não vivência. O apertamento dos dentes é muito comum nessa condição de estresse e é uma das causas mais freqüentes de dores musculares na face e na articulação.

As dores de cabeça podem estar relacionadas com problemas da articulação ou de origem dentária?

As dores de cabeça podem ter origem nos dentes, nos músculos e na articulação. Quando a origem é dentária, a dor de cabeça é difusa, e o paciente relata o envolvimento dos dentes. A dor de cabeça pode ter origem em músculos da face ou nas articulações e ser uma dor referida também aguda, com limitação da abertura de boca e dor durante a mastigação e fala.

Existe a possibilidade de a dor de um dente permanecer mesmo após a sua extração?

Existe um tipo de dor cuja origem se encontra em estruturas do sistema nervoso e que passa por dor dentária, quando, na verdade, a origem da dor não é o dente, apesar de a sensação dolorosa estar nele. O indivíduo tem “certeza” de que um determinado dente ou região dói e pede para o dentista tratar os dentes dessa região ou até extraí-los. Na verdade, o que ocorre é uma dor referida para o elemento dentário. Quando o dente é removido, a dor não desaparece, pois o real agente causador não era o dente, e sim outras estruturas que referiam a dor.

Já consultei diversos médicos, otorrino, oftalmologista, neurologista e até dentista, sinto dores de cabeça, na face, dor de ouvido, tonteiras, dor nos olhos a quem devo procurar?   

Uma vez que os profissionais consultados não diagnosticaram a origem da dor e sintomas apresentados, você deverá ser encaminhada para o Cirurgião Dentista com especialidade em disfunção temporomandibular e dor orofacial, pois ele tem o conhecimento e treinamento adequado para conduzir esse problema. 

ORIENTAÇÕES PARA PACIENTES COM DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

1) DESPROGRAMAR  HÁBITOS VICIOSOS
Não morder objetos duros lápis, caneta, gelo, ossinhos…
Não morder e nem apertar os lábios 
Não roer unhas e cutículas 
Não apertar os dentes 
Não apoiar a mão embaixo do queixo 
Não apoiar o telefone embaixo do queixo 
Não dormir com a mão embaixo do travesseiro 
Não dormir com a mão embaixo do queixo ou na lateral do rosto 
Alternar os lados para dormir 
Controlar a abertura da boca durante os bocejos use a ponta da língua no céu da boca como limite.

2) USE CALOR ÚMIDO
Aplique compressas de água quente sobre a área dolorida por 20 min, 3 a 4 vezes ao dia
Mantenha-se aquecido, evite o frio no pescoço e extremidades.

3) MODIFIQUE SUA DIETA E CONTROLE OS VÍCIOS
Tente comer alimentos mais macios, para exigir menos força mastigatória
Não masque chicletes 
Não coma amendoim, pipocas, côco, chocolate gelado, alimentos crocrantes. 
Diminua ou elimine as bebidas alcoólicas 
Evitar cafeína e refrigerantes 
Elimine o tabaco – pois a nicotina é prejudicial à circulação e intoxica as células 
Inclua mais fibras e frutas é interessante a orientação do nutricionista

4) MANTENHA A BOA POSTURA

Corrija a posição de trabalho, estudo, dirigir, andar, ao viajar utilize-se de apoio cervical isto é procure a postura ideal para os ombros, cabeça, pescoço é interessante a RPG

5) QUALIDADE DO SONO

Procure se preparar para dormir, retire a televisão do quarto, tome um banho morno, coloque música relaxante e crie imagens  que busquem a tranqüilidade. 
Não durma de bruços

6) ALONGAMENTO CERVICAL

Realize exercícios de alongamento dos músculos do pescoço ao tomar banho de água quente, o alongamento dos músculos das costas 
Pratique exercícios, aeróbicos, preferencialmente com água, faça caminhada

QUESTIONÁRIO AUTO-EXPLICATIVO DE TRIAGEM

Questionário de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial.

 1 – Você tem dificuldades, dor ou ambas ao abrir a sua boca, por exemplo ao bocejar?
(    ) sim           (    ) não

2- Sua mandíbula fica “presa”, “travada” ou sai do lugar?
(    ) sim           (    ) não

3 – Você tem dificuldade, dor ou ambas ao mastigar, falar ou usar seus maxilares?
(    ) sim           (    ) não

4- Você percebe ruídos na articulação de seus maxilares?
(    ) sim           (    ) não

5 – seus maxilares ficam rígidos, apertados ou cansados com regularidade?
(    ) sim           (    ) não

6 – Você tem dor ao redor das orelhas, têmporas ou bochechas?
(    ) sim           (    ) não 

7 – Você tem dor de cabeça, dores no pescoço, ou nos dentes com freqüência?
(    ) sim           (    ) não  

8 – Você sofreu algum trauma recente na cabeça, pescoço ou nos maxilares?
(    ) sim           (    ) não

9 – Você percebeu alguma alteração recente na sua mordida, fala?
(    ) sim           (    ) não

10 – Você fez tratamento recente para algum tipo de problema na articulação mandibular?
(    ) sim           (    ) não

 USA OU USOU ALGUM TIPO DE APARELHO? _____________________

Caso a resposta seja positiva a qualquer desses itens, a consulta com especialista em disfunção temporomandibular esta indicada.